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二甲雙胍,可能是糖友們聽得最多的降糖藥了。

經過一段時間的調整飲食和規律運動治療后,如果血糖沒有得到良好的控制,許多糖友第一次服用的降糖藥就是二甲雙胍。

雖然二甲雙胍運用廣泛,但許多糖友還是不太了解它,有時候還有不少誤解。

今天,我們為大家總結了 10 條關于二甲雙胍的事實,趕快一起來看看吧。

1、二甲雙胍可以減肥?

錯誤。

對于肥胖的糖尿病患者,二甲雙胍的確表現出一定的減重效果,但它并不是減肥藥,對于單純肥胖者,沒有確切的減重作用。

2、二甲雙胍的副作用很大?

錯誤。

二甲雙胍以副作用少、藥物應用相對安全著稱。一般而言,如果沒有不能使用的禁忌癥,比如臟器衰竭、高燒等,糖友們都可以服用,但哺乳期不宜使用。

對于二甲雙胍的副作用,主要集中在引起胃腸道反應、引起低血糖、誘發乳酸性酸中毒、影響維生素 B12 的吸收等。

引起胃腸道反應

絕大多數發生于用藥的前 10 周,包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等。

隨著治療時間的延長,多數患者會逐漸耐受或癥狀消失。「小劑量開始、逐漸加量」,這是減少治療初期不良反應的有效方法。

引起低血糖

單獨服用二甲雙胍,不會引起低血糖,但是與胰島素或者胰島素促泌劑合用的時候,可能會出現低血糖,部分糖友服用后可能有輕度的胃部不適。

誘發乳酸性酸中毒

目前沒有任何確切證據表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關。

只有在腎功能受損(eGFR < 45)和低氧血癥的患者中,由于這兩種疾病容易發生乳酸的蓄積,此時不建議使用二甲雙胍。

影響維生素 B12 的吸收

長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水平的下降,對于這部分患者,可以在醫生的指導下適當補充維生素 B12。

一般而言,只要按量服用,絕大多數的副作用都可以避免。

二甲雙胍最小推薦劑量是 500 mg / 日,最大推薦劑量 2 550 mg / 日,最佳有效劑量 2 000 mg / 日。

這里要提醒大家,調整藥物劑量是醫生的事,一定要聽醫生的安排,不要自己隨意調整劑量。

3、瘦的人不能用二甲雙胍?

錯誤。

國內外各大主要指南均建議:二甲雙胍適用范圍廣范,無論患者超重與否。

4、二甲雙胍可以預防糖尿病?

正確。

對于糖尿病前期人群,二甲雙胍是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。

有研究證實,通過二甲雙胍干預治療,10 年內糖尿病的發生率下降了 18%,但另一個生活方式干預組下降了 34%,如果二者結合起來,效果會怎么樣?想想看,你懂的!

5、二甲雙胍只適用于 2 型糖尿病?

錯誤。

對于 1 型糖尿病,聯用二甲雙胍后,能夠降低 10% 的胰島素用量,讓因使用胰島素所帶來的體重過度增加變緩。

6、二甲雙胍傷肝?

錯誤。

二甲雙胍不經過肝臟代謝,不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少,一般建議血清轉氨酶超過 3 倍正常上限時避免使用、轉氨酶輕度偏高患者使用時應密切監測肝功能。

需要強調的是,這樣做的原因只是擔心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力,而不是因為二甲雙胍有什么「肝毒性」。

7、二甲雙胍傷腎?

錯誤。

二甲雙胍主要以原形經腎小管排泄,清除率是肌酐的 3.5 倍,本身對腎功能沒有影響。臨床上,有些醫生一見到「蛋白尿」就停用二甲雙胍的做法是沒有依據的。

建議通過估算腎小球濾過率(eGFR)來調整劑量:eGFR ≥ 60 時無需減量、45~60 之間需減量、小于 45 時需停用。

8、有些糖友不能使用二甲雙胍?

部分正確。

對于特殊人群,比如,孕婦、兒童和老人,二甲雙胍的運用有區別。

兒童

目前不推薦二甲雙胍用于 10 歲以下兒童。這部分兒童因為沒用過,沒有相關的數據,不知道藥物是否安全;而對于 10 歲以上的兒童,可以用,有證據,很安全。

孕婦

國際觀點認為,二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為 B 類藥物,沒有增加胎兒畸形和新生兒并發癥的風險,在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優勢。在妊娠期糖尿病前期,也可以通過二甲雙胍來預防糖尿病。

但是,中國藥監部門至今尚未批準將二甲雙胍應用于妊娠期婦女。所以,我國的妊娠期糖尿病患者治療,一般不用二甲雙胍。

老人

二甲雙胍對老年糖尿病患者依然是一線首選用藥,沒有具體年齡限制,它較低的低血糖風險對老年人有益。但對于 80 歲以上高齡患者,建議定期監測腎功能,在醫生的指導下用藥。

9、二甲雙胍還有許多其它作用?

正確。

除了控制血糖,二甲雙胍已被證實的、確切的有益作用包括:心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝(非酒精性)、腫瘤抑制作用、治療多囊卵巢綜合癥等等。

10、二甲雙胍是最好的降糖藥物?

錯誤。

雖然,二甲雙胍常常被稱「降糖神藥」,但是關鍵時刻還是要保持清醒。對于任何疾病,我們既要遵循指南,更要符合個性化原則。

對于個體患者,從來沒有最好的藥,只有最適合自己的藥。在充分的理由和依據下,選擇某種藥物才是正確、合理的。

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